당뇨병이란 우리 몸 안에서 혈액중의 포도당(혈당)을 조절하는 인슐린이란 호르몬이 부족하거나 혹은 몸의 각 장기에 작용하는 인슐린이 그 기능을 제대로 발휘하지 못함으로써 당대사에 장애가 생겨 발생하는 질병입니다. 우리가 먹는 음식물 중 탄수화물(밥, 빵, 감자, 고구마, 과일, 설탕 등)의 기본 구성성분은 포도당이며, 탄수화물은 위장에서 소화되어 포도당으로 변한 다음 혈액으로 흡수됩니다. 흡수된 포도당(혈당)이 우리 몸의 간장이나 근육 또는 지방세포 등에서 이용되기 위해서는 인슐린이라는 호르몬이 반드시 필요합니다.
인슐린은 췌장에서 분비되어 식사 후 올라간 혈당을 낮추는 기능을 합니다. 만약 여러 가지 이유로 인하여 인슐린이 모자라거나 작용에 이상이 있게 되면, 체내에 흡수된 포도당은 이용되지 못하고 혈액 속에 쌓여 소변으로 넘쳐 나오게 되며, 이런 병적인 상태를 ‘당뇨병'이라고 부르고 있습니다.
우리나라도 최근 들어 사회 경제적인 발전으로 과식, 운동부족, 스트레스 증가 등으로 인하여 당뇨병 인구가 늘고 있습니다. 현재 전체인구 4,800만 명 중 5%인 240만 명 정도가 당뇨병환자인 것으로 추정되고 있으나, 이중의 반 이상은 아직 자신이 당뇨병환자임을 모르고 지냅니다.

(2) 환경적 요인

▶ 비 만
비만은 당뇨병과 밀접한 관련이 있으며 몸 안의 인슐린 요구량을 증가시키고, 그 결과로 췌장의 인슐린 분비기능을 점점 떨어뜨려 당뇨병이 생깁니다. 또한 비만은 고혈압이나 심장병의 원인이 되기도 합니다.

▶ 연 령
당뇨병은 중년 이후에 많이 발생하며 연령이 높아질수록 발병률이 높아집니다.

▶ 식생활
과식은 비만의 원인이 되고, 당뇨병을 유발하므로 탄수화물(설탕포함)과 지방의 과다한 섭취는 피해야 합니다.

▶ 운동부족
운동부족은 고혈압, 동맥경화 등 성인병의 원인이 됩니다. 운동부족은 비만을 초래하고, 근육을 약화시키며, 저항력을 저하시킵니다.

▶ 스트레스
우리 몸에 오래 축적된 스트레스는 부신피질호르몬의 분비를 증가시키고, 저항력을 떨어뜨려 질병을 유발합니다.

▶ 호르몬 분비
당뇨병과 직접 관련이 있는 인슐린과 글루카곤 호르몬에 이상이 생기면 즉각적으로 당뇨병이 유발되며, 뇌하수체나 갑상선, 부신호르몬과 같은 간접적인 관련인자도 당뇨병을 일으킬 수 있습니다.

▶ 감염증
감염증에 걸리면 신체의 저항력이 떨어지고, 당대사도 나빠지게 되어 당뇨병이 발생하기 쉽습니다. 특히 췌장염, 간염, 담낭염 등은 당뇨병을 일으킬 가능성이 크므로 신속하게 치료해야 합니다.

▶ 약물복용
다음과 같은 약물을 장기간 사용하는 경우에는 당뇨병 소질을 갖고 있는 사람에게 영향을 끼칠 수 있습니다.
① 신경통, 류마티즘, 천식, 알레르기성 질환 등에 사용하는 부신피질 호르몬제
② 혈압을 내리고 이뇨작용을 하는 강압 이뇨제
③ 경구용 피임약
④ 소염 진통제
⑤ 갑상선 호르몬제

▶ 외과적 수술
위절제 수술 후 당대사에 이상이 생기는 경우가 있습니다.
따라서 위절제 수술을 받은 사람이면서, 당뇨병 소질을 갖고 있는 경우는 혈당의 변동을 주의 깊게 살펴야 합니다.

혈당이 높아지면 소변으로 당이 빠져나가게 되는데, 이때 포도당이 다량의 물을 끌고 나가기 때문에 소변을 많이 보게 됩니다. 따라서 몸 안에 수분이 모자라 갈증이 심하며 물을 많이 마시게 됩니다. 또한, 우리가 섭취한 음식물이 소변으로 빠져나가 에너지로 이용되지 못하므로 공복감은 심해지고 점점 더 먹으려 합니다.
당뇨병의 3대 증상은 다음(多飮), 다식(多食), 다뇨(多尿)이지만 이외에도 여러 증상이 있습니다. 처음에는 살이 찌는 듯 하다 점차 살이 빠지고 몸이 여위게 됩니다. 피로와 권태가 쉽게 옵니다. 별로 한일도 없는데 나른하고 매사가 귀찮을 때는 당뇨병의 초기증상으로 의심해 볼 필요가 있습니다. 피부 증상 부스럼이 잘 생기고 습진이나 무좀 같은 것이 잘 걸리는데 이것은 감염증에 대한 저항력이 약해져서 곪아도 잘 낫지 않는 것입니다. 시력장애가 생기는 데 망막증, 백내장, 눈의 조절 장애 등이 오는 수가 있습니다. 기타 신경증상으로 자율신경 장애로 인해 손바닥이 붉어지기도 하고 변비나 설사가 일어나기도 합니다. 잇몸에서의 피의 순환이 나빠져서 잇몸 염증이 일어나고 피가 잘 나며 빠지기도 쉽습니다. 또한 당뇨병의 증상은 가장 무서운 것은 무증상인데 아무런 증세가 없다가 병이 상당히 진행된 뒤 발견하고 놀라곤 합니다. 이외에도 고혈압, 신장염, 뇌졸증, 심장병 등이 합병증을 일으키기도 하므로 위험한 병인 것이다.

(1) 제1형 당뇨병(인슐린의존형)

우리나라 당뇨병의 5% 미만을 차지하며 주로 30세 이전 소아에서 발생하나, 성인에서도 나타날 수 있습니다. 급성 발병을 하며 심한 다음, 다뇨, 체중감소 등과 같은 증상들이 나타나고, 인슐린의 절대적인 결핍으로 인하여 케톤산증이 일어납니다. 고혈당의 조절 및 케톤산증에 의한 사망을 방지하기 위해 인슐린치료가 반드시 필요합니다.

(2) 제2형 당뇨병(인슐린비의존형)

한국인 당뇨병의 대부분을 차지하며 체중정도에 따라서 비만형과 비비만형으로 나눕니다. 생활수준의 향상으로 칼로리의 과잉섭취가 많거나 상대적으로 운동량이 감소하고 많은 스트레스에 노출되면 인슐린의 성능이 떨어져서 당뇨병이 발현되며 계속 조절하지 않을 경우 인슐린 분비의 감소가 따르게 됩니다. 주로 40세 이후에 많이 발생하고 반 수 이상의 환자가 과체중이거나 비만증을 갖고 있습니다. 인슐린의 존형 당뇨병에 비해 임상증상이 뚜렷하지 않고 가족성 경향이 있으며, 특수한 경우 이외에는 케톤산증과 같은 급성 합병증을 일으키지 않고 초기에 식사와 운동요법에 의하여 체중을 감량하고 근육을 키우면 당뇨병이 호전되는 경우가 많습니다.

(3) 임신성 당뇨병

임신성 당뇨병이란 임신 중 처음 발견되었거나 임신의 시작과 동시에 생긴 당 조절 이상을 말하며 임신 전 진단된 당뇨병과는 구분됩니다. 임산부의 2∼3%가 발병하며, 대부분은 출산 후 정상화됩니다. 하지만 임신 중에는 혈당조절의 정도가 정상범위를 벗어나는 경우 태아 사망률 및 선천성 기형의 이환율이 높으므로 주의를 요합니다. 당뇨병의 가족력이 있거나 거대아, 기형아, 사산아를 출산한 분만력이 있는 경우, 그리고 산모가 비만한 경우, 고혈압이 있거나 요당이 나오는 경우는 보통 임신 24주∼28주에 간단한 임신성 당뇨병 검사를 받아야 합니다.

(4) 기타 형태의 당뇨병

췌장질환, 내분비질환, 특정한 약물, 화학물질, 인슐린 혹은 인슐린 수용체 이상, 유전적 증후군에 의해 2차적으로 당뇨병이 유발되는 경우가 있습니다.

당뇨병의 증상은 다양하며 때로는 전혀 증상이 없는 경우도 있습니다.
따라서 다음과 같은 경우에는 당뇨병에 대한 검사를 해 보는 것이 좋습니다.

① 연령?체형; 40세 이상으로 비만한 사람
② 가족력 가까운 친척 중에서 당뇨병이 있는 사람
③ 자각증상; 갈증, 다음, 다뇨, 다식, 피로감, 체중감소 등의 증상이 있는 사람
④ 당뇨병이 합병되기 쉬운 질환이 있는 사람; 고혈압, 췌장염, 내분비 질환, 담석증
⑤ 당뇨병 발병을 촉진하는 약물을 사용하고 있는 사람; 혈압 강하제(다이아자이드계)나 신경통에 쓰이는 부신피질 호르몬인 스테로이드 제품을 장기간 복용하는 사람

▶ 혈당검사

요당검사 결과 양성이 나오거나 당뇨병의 자각증상 등으로 인해 당뇨병이 의심이 되는 경우는 혈당검사를 하게 됩니다. 당뇨병의 진단에 있어 혈당치의 기준은 공복 혈당치 126 mg/dL 이상, 식후 2시간 혈당치 200 mg/dL 이상을 기준으로 합니다.

▶표준 포도당 부하검사

아침 공복 시에 혈액을 채취하고 포도당을 75 g 경구 투여한 후 1시간, 2시간의 혈당을 측정합니다.

(1) 급성 합병증

당뇨병으로 인해 발생하는 급성합병증에는 혈당이 지나치게 높기 때문에 나타나는 것과, 반대로 혈당이 너무 낮아져서 나타나는 것이 있습니다.

▶고혈당성 혼수

혈당이 매우 높게 올라가서 심한 탈수와 몸 안의 대사이상이 초래되어 혼수, 사망에 이르는 위중한 합병증입니다.

▶케톤산혈증

인슐린 결핍상태가 심하여 당분을 에너지원으로 사용 할 수 없게 되면 저장된 지방질을 분해하여 에너지를 얻게 됩니다. 이때 부산물로 생성된 케톤체가 혈중에 많아져서 나타나 체내의 액성이 산성으로 바뀌면서 호흡과 심박동이 빨라지며 급기야는 의식이 소실되거나 사망할 수 있습니다.

▶저혈당

저혈당이란 혈당이 정상 이하로 떨어지는 상태로 경구혈당강하제나 인슐린의 가장 흔한 부작용입니다. 개인에 따라 저혈당 증상이 느껴지는 혈당 수치는 일정하지 않으나 대체로 혈당이 50∼60 mg/dL 이하로 떨어졌을 때 저혈당 증상이 나타나게 됩니다. 저혈당은 그 증상이 심한 경우 즉시 치료하지 않으면 경련, 무의식, 뇌손상을 유발하여 사망에 이를 수도 있습니다.

◆ 저혈당의 원인
- 식사량이 갑자기 줄었거나 식사시간이 지연되었을 경우
- 인슐린 주사량이 많았을 경우
- 경구용 혈당강하제를 처방 량보다 많이 먹었을 경우
- 운동량이 평소보다 늘었거나 공복상태에서 운동하였을 경우
- 과음을 했거나 빈속에 음주를 했을 경우
- 설사나 구토가 심할 경우
식사나 운동을 규칙적으로 하고 있고 다른 특별한 이유가 없이 저혈당이 자주 발생하는 경우는 사용 중인 약물의 용량이 많은 경우이므로 인슐린 주사량이나 경구혈당강하제의 용량을 줄여서 저혈당이 발생하지 않도록 해야 합니다. 그러나 약의 용량을 줄일 때는 식사량이 갑자기 줄었거나 식사시간이 불규칙한가를 먼저 살핀 후 약의 용량을 줄여야 합니다.

◆ 저혈당의 증상
심한 허기, 식은땀, 빠른 맥박, 어지러움, 손. 발의 떨림, 두통, 전신 무기력, 호흡곤란 등이 나타나고 치료가 늦거나 심한 경우에는 의식을 잃고 혼수로 사망하는 경우도 있습니다.

◆ 저혈당의 치료
- 의식이 있는 경우: 빨리 흡수되어 혈당을 올릴 수 있는 단순 당질음식 10∼15 mg을 즉시 섭취하고 하던 일을 멈추고 휴식을 취하도록 합니다.
예) 콜라 1컵, 오렌지 쥬스 1컵, 각설탕 2∼3개를 물에 녹여서, 사탕 3∼4개 등
- 의식이 없는 경우: 무리하게 음식물을 먹이려고 하면 음식물이 기도로 넘어가 호흡곤란이나 폐렴을 유발할 수 있으므로 입으로 먹이려고 하지 말고 즉시 가까운 병원으로 옮겨서 치료합니다. 저혈당에서 회복이 되면 왜 저혈당이 발생했을까 생각해보고 다시 저혈당이 발생하지 않도록 예방하는 것이 중요합니다. 가정에서 혈당조절의 정도를 파악하기 위해 요당이나 혈당 등을 규칙적으로 측정해 보는 것이 바람직합니다. 이들 검사는 집에서 하고 있는 식사, 운동요법이 잘 되고 있는지 확인하고 치료방침을 결정하는데, 기본적인 자료가 되므로 검사 결과는 기록해 두었다가 병원 진료시 주치의에게 보여드려 치료에 도움이 되도록 해야 합니다.

(2) 만성 합병증
만성합병증은 일단 발병되면 치료가 어렵습니다. 따라서 치료보다는 예방하는 것이 최선의 방법입니다. 일단 발병되었다고 하더라도 혈당을 정상으로 조절하여 합병증의 진행속도를 늦추어야 합니다.

▶ 심혈관계 질환

◆동맥경화증
혈관에 다량의 콜레스테롤 증가로 인한 동맥경화로 인하여 뇌출혈, 협심증, 심근경색, 당뇨병성 신증, 망막증 등이 올 수 있습니다.

◆고혈압
정확한 원인은 밝혀지지 않았지만 고혈압과 동맥경화는 상관관계를 가지므로 염분을 줄여 싱겁게 먹는 습관을 기르고, 콜레스테롤과 동물성 지방, 알코올 등의 섭취를 줄입시다.

◆뇌혈관 경색증
동맥경화로 인한 뇌혈관 경화이 원인이며, 손발이 저리고 불안감, 저항력 악화로 인한 감염증, 화농증 등이 나타날 수 있습니다.

▶신장질환

◆당뇨병성 신증
당뇨병이 진행되면 콩팥에 손상이 생겨 소변으로 단백질이 빠져나가게 됩니다. 이것이 심해지면 부종이 발생하고, 더욱 진행되면 콩팥에서 노폐물이 배설되지 않아 만성 신부전이 됩니다. 결국은 요독증에 빠져 혈액투석을 하거나 신장이식 수술을 받아야 합니다.

▶안질환

◆당뇨병성 망막증
안저정맥의 혈관 벽이 약해져서 꽈리처럼 늘어나는 미소 정맥류와 혈관에서 나온 진물, 출혈, 신생혈관의 증식이 망막에 발생해서 생깁니다.
일단 당뇨병으로 진단 받으면 정밀한 안과검진을 받아야 하며, 최소한 6개월에 한 번은 안저검사를 받아 혈관증식성 변화를 감시해야 합니다.

◆당뇨병성 백내장
카메라 렌즈에 해당되는 수정체에 혼탁이 일어나 뿌옇게 되고, 마침내는 수정체를 적출하고 도수 높은 렌즈로 바꿔 껴야하는 합병증을 말합니다.

▶ 피부질환

◆농피증
피부에 침입한 세균이 화농 증을 일으키는 병이며, 항상 피부를 청결하게 하고 상처를 내지 않도록 주의합니다.

◆습진
체질에서 오기 때문에 전염될 우려는 없습니다.

◆당뇨병성 가려움증
항문, 음부 등에 많이 나타나며, 피부가 발작적으로 가려워지는 증상입니다.

◆괴저
외상, 화상, 화농의 악화로 생기게 되며, 나타나는 증상은 염증, 수포, 궤양 등을 일으키며 열이 나고 심한 경우 생명을 잃을 수도 있습니다.

▶구강질환

치조농루가 대표적이며, 증상은 치아주변의 잇몸이 치조골을 침해하여 치아가 흔들려서 빠집니다. 충치가 많은 중년 이후에 걸릴 확률이 많으며 당뇨인은 증세가 대체로 심한 편입니다. 평소에 이닦기와 잇몸 마사지, 정기적인 치석과 치구 제거도 예방의 한 방법입니다. 잇몸이 붓고 피가 잘 나는 사람은 비타민 C를 충분하게 섭취해야 합니다.

(1) 치료의 원칙

일단 당뇨병이 발병되면 당뇨병이 아주 없어지는 것, 즉 완치는 불가능하기 때문에, 당뇨병 치료의 목적은 혈당을 정상화시킴으로써 당뇨병으로 인한 증상을 없애고, 급성 및 만성 합병증을 예방하는데 있습니다. 또한 당뇨병 치료의 목표는 당뇨병으로 인한 모든 대사 장애가 개선이 되어 정상적인 삶을 누리는데 있으며, 현실적으로는 혈당조절 기준에 따라 혈당을 최대한 정상으로 조절하는데 있습니다. 당뇨병의 치료는 식사요법, 운동요법, 약물요법으로 나눌 수 있으며 약물요법은 항상 필요한 것이 아니지만 식사요법과 운동요법은 어떤 종류의 당뇨병 환자이든 간에 반드시 필요하고 생활화되어야 한다. 성인 당뇨병 치료에 있어서 가장 중요한 것은 식사요법과 운동요법이며, 여기에 약물요법이 추가됩니다.

▶당뇨병 치료의 원칙은 다음과 같습니다.

◆ 가장 기본이 되는 식사요법을 잘 이행한다.

◆ 매일 규칙적인 운동을 한다.

◆ 체중을 표준체중 범위내로 조절한다.

◆ 위의 3가지를 엄격히 시행하여도 혈당조절이 안될 때는 약물요법, 즉 경구용 혈당강하제나 인슐린요법을 추가한다.

◆ 당뇨병에 동반된 고지혈증을 정상화 시킨다.

◆ 합병증 발생을 억제하도록 하며, 이미 발생한 합병증을 치료한다.

(2) 혈당조절의 기준

식전 공복 시와 식후 2시간을 기준으로 하였을 때, 정상인의 경우에는 혈당이 공복 시 110 mg/dL, 식후 2시간 140 mg/dL을 넘지 않습니다. 당뇨인은 전신 상태, 섭취하는 음식물의 종류와 양, 나이, 합병증의 유무, 스트레스, 기타 동반된 질환 등 많은 여건들에 의하여 하루 중에도 혈당의 변동이 심하고, 매일매일 변화가 있으므로 정상인과는 차이가 있습니다. 그러나 공복 시 140 mg/dL, 식후 2시간 200 mg/dL를 허용 가능한 수치로 정하고 이를 권장하고 있습니다. 또한 당화 혈색소를 기준으로 하였을 때는 7% 이하로 조절하도록 권장하고 있습니다.
그러나 최근에는 혈당조절기준을 공복 시 126 mg/dL, 식후 2시간 180 mg/dL으로 내려서 더욱 엄격히 조절하는 경향이 있습니다.

▶ 혈당이 정상화되면 다음과 같은 효과를 얻을 수 있습니다.

◆ 당뇨병으로 인한 증상이 소실된다.

◆ 표준 체중이 유지된다.

◆ 당뇨병에 동반된 고지혈증(동맥경화증)도 호전된다.

◆ 급성 및 만성 합병증이 예방된다.

이상적인 체중을 유지하는 것이 목표이다. 자신의 이상체중을 유지하도록 하기 위하여서는 음식을 섭취하므로 써 얻는 열량과 운동을 함으로써 소모하는 열량 (칼로리)간에 균형이 맞아야 한다. 원칙적으로 어떤 특정 음식을 먹어야 하거나 피해야 할 필요가 없이 정상인과 마찬가지로 음식을 골고루 섭취하여야 하지만, 열량이 많은 음식은 가능한 삼가야 한다. 자세한 사항은 각 대학병원의 당뇨병 교실에서 배울 수 있다.

▶올바른 식사방법

1) 당뇨식 = 건강식

당뇨병의 식사요법이란 무엇을 특별히 많이 먹거나 못 먹는 것이 아니라 필요한 만큼의 열량에 따라 음식을 골고루 섭취하는 식사입니다. 따라서 당뇨 식은 당뇨병의 치료뿐만 아니라 모든 성인병을 예방하는 이상적인 건강식이라고 할 수 있습니다.

2) 식사는 규칙적으로

바람직한 혈당조절을 위해 식사는 규칙적으로 하루 세 번 합니다.
3) 모든 음식은 골고루
영양소를 골고루 섭취할 수 있도록 다양한 음식을 섭취 합니다.

4) 설탕섭취는 금합니다.

설탕을 비롯하여 꿀, 사탕 등의 식품은 혈당을 빠르게 올리므로 평소에는 드시지 않는 것이 좋습니다.

5) 기름기 많은 음식의 섭취 제한
육류의 기름은 제거하고 식물성 기름(식용유, 참기름, 들기름)은 적당히 사용합니다.

6) 섬유소가 풍부한 식사
채소류를 충분히 섭취하고 쌀밥보다는 잡곡으로 식사하는 것이 혈당조절에 도움을 줍니다.

7) 음식은 되도록 싱겁게

8) 체중은 표준체중을 유지하도록

▶주의하여야할 음식
설탕이나 설탕이 많이 들어있는 식품과 술은 피합니다.

1) 설탕, 사탕, 꿀, 잼, 엿

2) 콜라, 사이다 같은 청량음료

3) 초콜릿, 케이크, 양갱, 젤리를 비롯한 과자류

4) 모과차, 유자차

5) 초코우유, 가당연유, 가당요구르트

▶자유롭게 섭취할 수 있는 음식

다음의 음식은 비교적 자유롭게 섭취할 수 있습니다.

1) 음료수: 홍차, 녹차, 토닉워터

2) 푸른 잎 채소류: 오이, 배추, 상추, 양상추, 샐러리

3) 해조류: 김, 미역, 다시마

4) 그 외, 곤약, 한천, 버섯

5) 향신료: 겨자, 식초, 계피, 후추, 레몬

규칙적이며 적절한 운동은 당뇨병의 치료에 대단히 중요합니다. 적절한 운동은 혈당조절과 체중조절에 도움을 줄 뿐만 아니라 합병증의 예방, 개선에 도움이 되며, 나아가서는 평생 당뇨병을 치료해 나가는데 필요한 지구력과 자신감을 줍니다. 운동은 자체로서 혈당을 감소시키며 또 세포에서의 인슐린의 효과도 증가시킴으로 혈당을 떨어뜨리게 됩니다. 이미 몸 안에 저장되어 있던 지방조직도 분해하고 소모시킴으로 과체중을 줄여주고, 혈중의 지질도 감소시키며 동맥경화를 호전시켜 혈관 합병증의 위험요소를 줄여줍니다.
운동은 매일 꾸준히 하는 것이 좋고, 식사 후에 해야 혈당조절 및 체중조절에 효과적이다. 당뇨병 환자들은 혈관이나 심장의 이상을 가지고 있는 수가 있으므로 역도, 철봉등 숨을 참고 한꺼번에 힘을 몰아서 주는 운동은 가급적 피하는 것이 좋고 지속적으로 균등한 힘이 드는 운동 (달리기, 빨리 걷기, 수영, 자전거 타기, 골프, 배드민턴, 테니스, 에어로빅 등)이 추천된다. 운동은 자신의 최대 운동능력까지 하는 것보다 1/2-2 /3 정도의 강도로 하는 것이 좋은데 정상성인들에서는 맥박이 110-120회/분 정도 속도로 뛸 정도면 적당하다. 운동 지속 시간은 30-60 분 정도가 적당한데, 약간 숨이 차고 가슴이 뛰며 땀이 날 정도면 된다.

혈당을 감소시키기 위하여 복용하는 약물을 '경구혈당강하제'라고 하며, 주사로 맞는 것을 '인슐린주사'라고 한다. 제 1형 당뇨병 환자들은 인슐린이 절대 부족하므로 반드시 인슐린을 주사하여야 하지만, 제 2형 당뇨병 환자들에서는 진행되지 않은 경우에는 인슐린 분비기능이 비교적 남아 있으므로 인슐린주사가 필요 없다. 제 2형 당뇨병 환자들이 경우 식이요법과 운동요법을 1 개월 이상 충실히 시행하였음에도 불구하고 혈당조절이 안될 때 경구혈당강하제가 추천된다.

(1) 경구혈당강하제

▶ 설폰요소(sulfonylurea)계 약물; 췌장의 인슐린 분비를 자극하여 혈중 인슐린 농도를 높임으로써 혈당을 감소시킨다. 가장 오래, 널리 사용되어 온 약물로 현재 국내에서도 10개 이상의 제약회사가 제품을 시판하고 있는데, 약제에 따라 그 작용시간이 다소 다르다.

▶ 바이구아나이드계 약물; 췌장의 인슐린 분비를 증가시키지 않고, 간에서 당이 생성되는 것을 억제하며 근육 속으로 당이 더욱 많이 섭취되도록 해주는 약물이다. 이 약물의 장점은 설폰요소계 약물이 초래할 수도 있는 저혈당증을 유발하지 않는다는 점이며 체중의 증가를 억제해 준다는 점이다.

▶ 탄수화물 분해효소 억제제; 이 약제는 음식물로 섭취된 탄수화물을 분해하여 포도당으로 만드는 소장 내의 효소를 억제하여 소장에서 포도당의 흡수를 억제한다. 그러므로 이 약물도 인슐린 분비를 증가시키지 않기 때문에 저혈당의 위험성이 없어서 식사요법의 보조요법으로 최근 널리 이용되고, 다른 경구혈당강하제와 병용되고 있다.

▶ 티아졸린다이온계 약물; 역시 인슐린 분비를 자극하지 않고 인슐린에 대한 말초조직의 감수성을 증가시켜 줌으로써 인슐린 작용효과를 증대시켜 혈당을 낮추는 약제이다. 저혈당의 위험성이 없고 다른 경구혈당강하제와 병용하므로 써 혈당 조절을 훨씬 더 용이하게 해준다.

(2) 인슐린

제 1형 당뇨병 환자와 진행된 제 2형 당뇨병 환자, 임신 중인 당뇨병 환자, 수술전후의 당뇨병 환자, 당뇨병성 케톤산혈증, 당뇨병성 고삼투압성 혼수 등에서 사용한다. 제 1형 환자에서는 인슐린주사가 평생 필요하지만, 제 2형 환자 에서는 반드시 그렇지 않다. 당뇨병이 진행되어 합병증을 많이 동반한 환자에서는 췌장의 인슐린 분비기능이 부족하게 되어 있어 인슐린 주사가 계속 필요할 수 있지만, 그렇지 않은 환자에서는 일시적인 사용으로 혈당조절이 잘되면 중단할 수 있다.
흡수속도가 빠르고 작용지속시간이 짧은 인슐린을 '레귤라 인슐린' 이라고 하고, 천천히 흡수되고 오랫동안 효과가 지속되는 인슐린을 'NPH 인슐린(NPH insulin)'이라고 한다. 레귤라 인슐린은 '속효성 인슐린'이라고 부르기도 하고, NPH 인슐린은 '지속성 인슐린'이라고 부르기도 한다. 레귤라 인슐린은 피하 주사할 경우 30분 이후부터 효과가 나타나서 4시간 정도밖에 효과가 지속되지 않아서 일반적인 경우에 사용하기는 불편하므로 NPH 인슐린이 널리 사용되고 있다. 이것의 효과는 16-24 시간동안 지속된다. 그러나 효과가 2 -4 시간이후에 나타나므로 아침 식사 직후에 효과를 기대할 수 없기 때문에 최근에는 레귤라 인슐린과 혼합되어 있는 '혼합형 인슐린'이 시판되어 널리 이용되고 있다.

(3) 약물 치료시 주의사항

경구혈당강하제중 인슐린 분비를 증가시키는 약제나 인슐린 주사를 사용하는 경우 혈당 농도가 너무 저하되어 갑자기 저혈당증이 발생할 수 있습니다. 너무 과도한 인슐린 효과로 인해 단시간 내에 혈당치가 급격히 감소될 경우에 발생하며, 이 경우 나타나는 여러 증상들은 저혈당을 극복하기 위하여 체내에서 분비되는 여러 가지 호르몬들의 작용으로 인하여 생기게 되는 것이다. 저혈당 증세에 대한 교육이 필요하며 이런 증세가 느껴지면 즉시 자가 혈당측정기로 혈당치를 검사해보는 것이 필요하고, 즉시 당분이 많은 음료수나 설탕물, 초콜릿 등을 먹는 것이 필요하다. 그러나 무엇보다도 약제를 과용하지 않도록 하며 식사를 거르거나 너무 심한 운동을 피하여 저혈당에 빠지지 않도록 예방하는 것이 중요합니다.

앞에서 말씀 드린 것과 같이 갑상선은 호르몬을 분비하는 곳이므로, 호르몬이 과다하게 생기는 경우에는 갑상선 기능항진증이, 호르몬이 부족해지는 경우에는 갑상선 기능저하증이 올 수 있습니다. 반면에 호르몬은 정상이지만 전체적으로 커지는 경우는 단순 갑상선종이라고 하고, 한쪽 부분이 혹처럼 커지는 경우는 갑상선 결절 혹은 갑상선 종양 이라고 부르는데 여기에는 양성종양과 악성종양(암) 이 있습니다. 이밖에 갑상선이 커지는 원인중 하나로 갑상선염이 있는데, 만성(하시모토)갑상선염, 아급성 갑상선염, 출산 후 또는 무통성 갑상선염 등은 시기에 따라 증상이 달라집니다.
갑상선 기능항진증은 갑상선호르몬의 과다한 분비에 의하여 더위를 잘 타며 땀을 많이 흘리고 많이 먹음에도 불구하고 체중이 줄며 가슴이 뛰면서 손발이 떨리고 신경이 예민해지고 안구돌출 및 갑상선이 커지게 됩니다. 갑상선호르몬이 부족해서 생기는 갑상선 기능저하증은 반대로 쉽게 추위를 타며 피부가 건조해지고 얼굴이나 손 발 등이 붓고 체중이 늘게 됩니다. 그러나 호르몬이 정상인 경우에는 위와 같은 증세들은 나타나지 않습니다.

갑상선병의 진단방법

첫째, 혈액검사
혈액내 갑상선 호르몬 분비 상태를 보기위한 검사로 갑상선에서 분비되는 T3, T4(free T4)와, 뇌하수체에서 분비되는 TSH 등을 측정합니다. 자가 항체 검사는 감별진단과 예후 판정 등에 도움을 주어서 함께 측정합니다.
둘째, 방사선 및 핵의학검사
갑상선 스캔은 갑상선 모양을 알아보기 위한 검사로 방사성 요오드나 테크네슘이라는 방사성동위원소를 투여한 후 카메라로 갑상선을 촬영합니다. 갑상선병의 감별진단과 갑상선 결절의 성질을 알아보는데 도움이 됩니다. 그 외에 필요에 따라 초음파나 CT, MRI 등이 유용한 경우도 있습니다.
셋째, 갑상선 세포검사 및 조직검사
갑상선에 혹이 있는 경우 악성(암)인지 양성인지를 감별할 수 있는 간편하고도 안전한 검사입니다.

3. 수술

수술을 갑상선 기능항진증을 신속하게 치료할 수 있는 방법이기는 하나 수술 후 생길 수도 있는 합병증이나 많은 경비, 흉터가 남는 점 등 때문에 기피하는 경향이 있습니다.

1) 60세 이상의 모든 여성
2) 60세 이하의 폐경 후 여성 중 다음과 같은 위험인자가 있는 경우

<골다공증 위험인자>

● 젊은 나이에 양측 난소 적출술을 받은 여성
● 관절통, 피부병, 그리고 기관지 천식으로 오랫동안 약물 치료를 받고 계신 분
● 갑상선호르몬제 복용 중인 분
● 면역 억제제를 복용 중인 분
● 골다공증의 가족력이 있는 경우
- 부모님이나 할머니, 할아버지 중 허리가 굽은 분이 있는 경우
● 오랫동안 병석에 누워있는 경우
● 칼슘섭취의 부족이나 운동부족이 있었던 경우
● 담배를 피우거나 술을 많이 드시는 경우

3) 골다공증 위험이 높은 남성

● 남성 호르몬 결핍
● 관절통, 피부병, 기관지 천식으로 오랫동안 약물치료를 받는 등의 위의 위험인자가 동반된 경우

“위와 같은 경우에 해당하신다면, 지금 현재 별다른 증상이나 불편함이 없더라도 내분비내과에 오셔서 상담바랍니다.”

골다공증은 초기에는 별다른 증상이 없는 것이 대부분입니다. 등이나 허리에 둔한 동통이나 피로감을 호소하는 경우가 있을 수 있습니다. 골다공증의 첫 증상은 방바닥에 살짝 미끄러진 정도의 미약한 충격 후에 생기는 척추, 대퇴, 손목의 골절로 나타날 수 있다는 것이 중요합니다.

골다공증성 압박 골절이 척추에 생기면, 급성기에는 허리의 통증이 심하여, 일어날 수도 없고, 돌아눕기도 힘들어 집니다. 급성기가 지나도 만성적으로 반복되는 통증으로 직장생활이나 일상생활에 어려움이 생기며, 이런 만성통증으로 인한 우울증과 불면증 등으로 고생하게 됩니다. 여러 부위에 압박골절이 생기게 되면, 키가 줄어들고 척추가 앞으로 굽는 ‘꼬부랑 할머니, 할아버지’의 모습이 됩니다. 대퇴골 골절은 더 심각합니다. 통증이 심하고, 걷지 못하게 되어 신속히 수술치료를 받아야 합니다. 대퇴골의 수술을 대수술로써 수술에 따른 위험도와 합병증의 발생률도 높습니다. 그러나 수술을 안하게 되면, 다시는 일어설 수 없으며, 골절부위의 감염 등으로 사망률이 매우 높습니다. 이런 경우, 본인은 물론 가족들의 고통은 말할 수 없이 커지는 것입니다.
따라서 골다공증은 증상이 생긴 뒤에 치료하면 너무 늦다는 것을 알아야 합니다. 증상이 없더라도 미리 검사 받고, 조기에 치료받도록 하십시오.

1. 골밀도검사

현재의 자신의 골량을 알아볼 수 있는 검사로써, 골다공증이 있는지, 어느 정도 심한지, 내 나이의 다른 사람에 비교하면 어느 정도인지를 알 수 있습니다.

2. 허리의 방사선 촬영

골밀도 검사의 결과를 해석하는데 도움이 되는 검사이며, 척추골절 여부도 알 수 있습니다.
3. 골재형성의 정도를 파악하는 검사
앞에서 뼈는 골 흡수와 골 생성이 반복되는 살아 있는 조직인데, 이런 균형이 깨져서 생기는 것이 ‘골다공증’이라고 설명하였습니다. 골 흡수 정도와 골생성정도를 파악하여 치료에 대한 반응을 미리 파악하는데 도움을 줍니다.

4. 이차성 골다공증의 원인을 알아보는 검사

심한 골다공증이 있는 경우, 골다공증의 원인이 되는 특별한 원인이 있는지 알아보기 위한 혈액 및 소변검사입니다.

5. 치료를 위한 기초검사

여성호르몬 치료를 요하는 경우에는 유방 방사선검사를 꼭 받아야 합니다. 그 외에는 아주 기초가 되는 혈액검사 정도를 실사하게 됩니다.

1. 약물요법

폐경후의 여성의 경우 여성호르몬과 비여성호르몬제인 비스포스포네이트제, 칼시토닌 등이 있으며, 각 약제의 장단점과 부작용이 다르므로 환자분 개개인에 맞는 것을 선택하여야 합니다. 남성의 경우에도 남성호르몬과 비스포스포네이트제, 칼시토닌 등을 개개인에 맞게 선택할 수 있습니다. 흔히 골다공증에 좋은 약이라는 것을 함부로 사서 드시는 경우가 있는데, 자신에게 효과적인 알맞은 약물을 선택하고, 약물투여에 따라 생길 수 있는 분제들을 점검받아야하므로 꼭 전문의사의 처방에 따라 투약 받는 것이 필요합니다.

2. 골다공증성 골절에 대한 수술치료

1) 대퇴골 골절

고관절치환술로 이는 정형외과에서 실시합니다. 수술 후, 모든 치료가 끝난 것으로 생각하시기 쉬우나, 내과적인 약물치료를 받으셔야 재발을 막을 수 있습니다.
2) 척추골절
척추성형술(vertebroplasty)로 이는 척추 압박골절 후에 생긴 심한 통증을 치료하고, 압박골절의 진행을 막는데, 도움이 됩니다.

3. 골다공증에 좋은 운동과 생활습관

이는 밑에 설명될 예방 편에서 다루기로 하겠습니다.

여기에 소개할 내용들은 골다공증이 없는 분에게는 예방을 위해 알고 실천해야하며, 골다공증이 있는 불들에게는 약물치료와 병행하여 꼭 실천해야할 것들입니다.

1. 음식섭취
칼슘 및 비타민 D가 많이 들어 있는 음식물을 섭취하는 것이 좋습니다.
칼슘의 경우 성인 1일 800-1000mg, 성장기청소년 1500mg, 폐경기 여성 및 노인 1000-1500mg은 섭취해야 합니다. 칼슘이 많이 들어있는 음식은 그림과 같습니다. 음식으로의 칼슘섭취가 충분하지 않은 경우에는 약물로 보충할 수도 있으므로, 상의하십시오.
비타민 D가 들어 있는 음식은 우유, 계란, 간, 생선, 버섯류입니다.
2. 운동
산보, 조깅, 자전거 타기, 등산, 줄넘기 등이 좋으나 개인의 여러 건강상태에 따라 선택해야 합니다. 맨손체조나 수영은 골다공증에는 직접적인 영향이 적은 것으로 알려져 있으나, 근력강화에 도움이 되므로 골절예방에는 많은 도움이 됩니다.
3. 생활습관
지나친 음주와 청량음료의 섭취 및 흡연을 삼가십시오. 적절한 일광욕을 즐기는 것은 체내에서의 비타민D의 합성을 도와줍니다.